Методы лечения желчекаменной болезни

В зависимости от стадии ЖКБ выбирают тактику подхода в лечении: консервативную (медикаментозную) или хирургическую. Качественное лечение определяется следующими признаками: отсутствие клинических проявлений и осложнений, нормализация физико – химических свойств желчи, уменьшение размеров камней, растворимые или удаленные оперативным методом желчные конкременты.

Медикаментозное лечение желчекаменной болезни

Консервативное лечение показано при начальных признаках ЖКБ и наличии микролитов в желчном пузыре. Назначают диетический стол № 5 по Певзнеру, который включает в себя ограничение употребления жиров и рациональное употребление углеводной и белковой пищи с исключением рафинированных масел, холестерина и щавелевой кислоты. Для коррекции дисбактериоза кишечника назначают пребиотик дюфалак (2 – 5 мл / с) с симбиотиком бифиформом (1 кап. 2 р / д).

Медикаментозную тактику лечения выбирают за счет определения типа нарушения. При гиперкинетическом типу,  назначают препараты стимулирующие желчеотделение: истинные холеретики (урсодезоксихолевая кислота – 5 -10 мг / кг / с), гидрохолеретикы (минеральные воды 3 – 5 мл / кг, 3 р / д) или препараты, которые содержат желчь. В случае диагностирования гипокинетического типа кроме предыдущего, добавляют медикаменты стимулирующие сократительную деятельность желчного пузыря (холекинетики): экстракт листьев артишока (по 1 / 4-1 / 2 ч.л. 3 р / д), порошок корня куркумы (50 – 100 мг, 3 р / д), 20% раствор сорбита, ксилита (0,1-0,2 г / кг, 3р / д), растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное) и семена льна. В обоих случаях рекомендуется литолитики: урсофальк (1 кап. 2 р / д), хемофальк (1 кап. 3 р / д). При первой стадии заболевания продолжительность периода курсового приема лекарств 1 – 2 месяца, периодичностью 2 – 3 раза в год. При второй – назначение холеретиков и литолитикив продолжительностью 6 – 12 месяцев.

В случае возникновения приступов желчной колики назначают строгий постельный режим, холод на эпигастральную область, голод на 1 – 2 дня, промывание желудка. Снятие болевого приступа с помощью анальгетиков (метамизол натрия), спазмолитиков (дротаверин, папаверин), а при интенсивной боли – новокаиновая паранефральная блокада. Назначают курс антибактериальной терапии с учетом скопления антибиотика именно в желчевыводящих путях (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), курсом 7 – 10 дней. После купирования приступа боли, назначают энтеросорбенты, литолитики, гепатопротекторы, курсом 10 – 14 дней, 3 – 4 раза в год).

Хирургическое лечение желчекаменной болезни

Показанием к проведению оперативного лечения является калькулезный холецистит (даже с бессимптомным течением) и определенных проявлениях некалькулезного холецистита (стенозирующий папиллит, деформация желчного пузыря с спаечным процессом, холангит, прогрессирующий холецистопанкреатит), неэффективность медикаментозного лечения. Абсолютными показаниями является: тяжелая интоксикация, подозрение на перфорацию, флегмона желчного пузыря, признаки раздражения брюшины. В зависимости от проявления ЖКХ и имеющихся осложнений, используют следующие методы: холецистэктомия (лапаротомическая / лапароскопическая), ЭРХПГ с сфинктеротомией, экстракорпоральная ударно – волновая литотрипсия.

Предоперационная подготовка включает инфузионную терапию (1 -2 дня) для нормализации показателей организма и включает в себя гепатопротекторы, антибиотикотерапию, гормоны коры надпочечников, форсированный диурез, витаминотерапия, сбалансированность водно – электролитного баланса, реологических показателей крови и предоперационное проведения премедикации. Применяют для обезболивания эндотрахеальный наркоз.

Открытая / лапаротомическая холецистэктомия – выполняется с помощью послойного верхне – срединного доступа или разреза у правого подреберья. Выделение желчного пузыря происходит двумя путями:

“От дна” – проводят субсерозных выделение желчного пузыря от печени, перевязывают отдельно или вместе желчной проток и печеночну артерию, пересекают и обрабатывают культю йодным раствором (наложение 2 – 3 шва), зашивают ложе 2 – 3 печеночными швами, подводят дренаж в подпеченочное пространство, санируют и промывают брюшную полость с последующим послойным наложением швов на слои брюшной стенки и закрытием раны асептической повязкой.

“От шейки” – берется на держалку шейка желчного пузыря, отдельно или вместе перевязывают печеночную артерию и желчный проток с последующим субсерозным выделением желчного пузыря, подводят ко дну дренаж, промывают и санируют брюшную полость, зашивают операционную рану и закрывают асептической повязкой. Удаляют дренаж после 3 – 4 суток.

Лапароскопическая холецистэктомия больше всех методов распространена в хирургической практике, имеет свои преимущества (короткое время операции, меньше болевых ощущений, эстетичный вид послеоперационной раны) и противопоказания (в прошлом имеющиеся оперативные вмешательства в брюшной полости). Проводят с помощью 3 – 4 отверстий, небольших размеров в которые вставляется лапароскоп – для визуализации брюшной полостной и хирургический инструментарий – для проведения холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Проведение ЭРХПГ с сфинктеротомией – при проведении ретроградной холепанкреатографии, при выявлении конкрементов, возможно проведение эндоскопического хирургического вмешательства через эндоскоп. С помощью специального инструментария делают небольшой разрез в области наружного отверстия желчного протока, что дает возможность выделению желчных камней с желчью. Возможен вариант вывода избыточного количества желчи посредством введения катетера.

Экстракорпоральная ударно – волновая литотрипсия – наименее инвазивный инструментальный метод, который применяют в случаях, когда камни имеют небольшие размеры (до 2 см), ненарушенной сократительной функции желчного пузыря и при отсутствии воспалительных процессов желчного пузыря. В других случаях этот метод недостаточно действенный. Проводят эту процедуру с помощью специального инструментария, который генерирует ультразвуковые волны. Под влиянием волны, которая непосредственно сконцентрирована на конкременте, происходит дробление на более мелкие камни и песок. В результате конкременты свободно проходят желчевыводящими путями в двенадцатиперстную кишку.

Close