Методы лечения кишечной непроходимости

Выбор и проведения лечебных мероприятий (консервативных, хирургических) зависит от формы непроходимости, стадии развития изменений вызванных вследствие патолоии, продолжительностью процесса, тяжестью и усложненностью заболевания. Больного с подозрением кишечной непроходимости сразу госпитализируют в стационар хирургического отделения. При наличии явлений перитонита, странгуляционной формы непроходимости показано экстренное оперативное вмешательство. При обтурационной и смешанного форме – начинают консервативное лечение в течение 2-4 часов, если положительных сдвигов не обнаружено проводят хирургическое лечение. Показанием к консервативного лечения является динамическая КН.

Медикаментозное лечение КН

Комплекс консервативных мероприятий направленных на разрешение причины возникновения непроходимости и включает в себя: постоянную аспирацию желудочно – кишечного содержимого (введение назагастрального зонда), очистительная и сифонная клизма, введение спазмолитиков (атропин, платифиллин), ганглиоблокаторов (прозерин), использование новокаина, в/в коррекция гемодинамических нарушений (стабизол, гекодез), уравновешивание буферного равновесия и кислотно – щелочного состояния (дисоль, сорбилат, раствор Рингера), пополнение белкового обмена (инфезол, альвезин, альбумины, плазма крови) в сочетании с растворами ксилита, сорбита, детоксикационные мероприятия (гемодез, антибактериальные препараты).

Включение в лечебную программу комбинированного лечебно – разгрузочного комплекса: ациклидин (1 мл 0, 2%), прозерин (1 мл 0, 05%), натрия хлорид (в / в 40 – 60 мл 10% в / в), поясничная новокаиновая блокада (0, 25% 80 – 100 мл), сифонная клизма (10 – 15 л жидкости комнатной температуры). Временной интервал между каждой процедурой (не более 15 мин), выполняется в строгой последовательности проведения манипуляций.

После указанных медикаментозных мероприятий оценивается эффективность лечебного процесса путем оценки следующих критериев: значительное улучшение общего самочувствия больного, отхождение темно – коричневого / бурых промывных вод с отхождением значительного количества газов и каловых масс, отсутствие асимметричного вздутие живота, исчезновение симптома шума и плеска, с затихания болевых ощущений происходит восстановление перистальтики, отсутствие чаш Клойберга после рентгенологического исследования с контрастом.

Хирургическое лечения КН

Основные направляющие задачи при хирургическом лечении направлены на решение оперирующего врача: нахождение и ликвидация причины непроходимости, оценить жизнедеятельность кишечника (розовый цвет, пульсация сосудов, наличие перистальтический движений), восстановление проходимости кишечника, проведение декомпресации с очисткой и дренированием брюшной полости.

Анастезия – эндотрахеальный наркоз с введением миорелаксантов. Хирургический доступ – послойное рассечение брюшных стенок средне – срединным разрезом. При наличии ущемлении грыж, возможно продолжение доступа вниз или вверх.

Ревизию брюшной полости – проводят путем осмотра петель кишечника с определением уровня непроходимости на всем протяжении кишечника (выше препятствия – петли растяжении, надутые, ниже – спавшые). При нахождении локализованного патологического очага проводят устранения причины: при повороте – расправления петель, при узлообразование – развязка / резекция узла, ущемлении – вскрытие защемленного кольца; механическое препятствие – резекция кишки с опухолью / межкишечный обходной анастомоз, энтеротомию (вскрытие кишки с удалением обструктивного компонента) при инвагинации – дезинвагинация / резекция инвагината.

Проводят удаление накопленного токсичного содержимого из приводящей петли через назоинтестинальний зонд. С ликвидацией промлемы, проводят оценку состояния измененных тканей, предварительно введя в брыжейку тонкого кишечника раствор новокаина (80 – 100 мл 0, 25%). Поврежденный тонкой кишечник укладывают на смоченные (горячим физиологическим раствором) салфетки продолжительностью до десяти минут. Появление признаков жизнеспособности тканей с обратимостью патологических процессов свидетельствует о налаживании функционального состояния. Ткань в которой не состоялись обратные изменения – нежизнеспособна и подлежит удалению (резекция) в пределах функционирующих тканей с объемом 40 – 50 см отводной и 10 – 20 см приводящей петли.

Наложение межкишечного анастомоза – происходит несколькими вариациями (бок в бок, конец в сторону, конец в конец, обходной анастомоз) и при потребности временная колостома. Брюшную полость санируют, дренируют с последующим высушиванием и заканчивают послойным закрытием операционной раны. При существующих показаниях (пареза, перитонита, множественных спаек), проводят разгрузку кишечника с помощью назогастрального зонда к восстановлению моторно – эвакуаторной функции.

После завершения оперативного вмешательства продолжается план медикаментозного лечения в стационаре хирургии, который рассчитан на стабилизацию объема циркулирующей крови, водно – электролитного баланса, онкотического давления, общей детоксикации организма. Первые несколько дней больному назначен постельный режим, после чего рекомендован палатный с постепенным переходом лежачего положения в хождение на небольшие расстояния маленькими шажками иногда с ношением корсетов.

В первые сутки после операции показано голодание с парентеральным питанием в виде инфузионных растворов (3 – 4 л), однако в последующие дни определения режима питания зависят от ряда факторов. В большинстве случаев на второй день возможно применение воды и кефира с последующим назначением диетического стола №1 (А, Б). Однако при существующих признаков синдрома кишечной недостаточности – энтеральное питание путем введения пищевых компонентов в виде смеси через зонд в тонкий кишечник.

Послеоперационным больным назначаются в/в антибиотики (канамицин, неомицин), в условиях дренирования – систематическое промывание брюшной полости, применение сифонных и гипертонических клизм. Для восстановления моторики – в/в введение растворов сорбилакта, натрия хлорида, новокаина, агонистов дофаминовых рецепторов (церукал). При интенсивных болях применение наркотических (промедол, омнопон) и ненаркотических (кетанов, димедрол, баралгин ) обезболивающих. Для нормализации гомеостаза назначение колоидных растворов с 5% глюкозой и препаратами, которые повышают онкотическое давление (плазма , желатиноль) и антикоагулянтная терапия.

Close