Клиническая картина желчнокаменной болезни

Если учитывать отдельно ЖКБ, то первые 5 – 10 лет, она протекает бессимптомно. Характерными могут быть периодическая желтуха, приступы острой боли в правом подреберье (желчная колика), в результате миграции камня по желчным путям с столкновением со встречными препятствиями. Вследствии этого происходит закупорка и повышение давления в ЖВП, что делает невозможным выделение желчного экскрета. Присоединение сопутствующих заболеваний усиливает симптоматические ощущения и дает характерную клиническую картину. Наличие симптоматической картины зависит от развития стадии и характера течения ЖКБ. При бессимптомном течении, проявления заболевания будут подобными к дискинезии желчевыводящих путей, хронического воспалительного процесса в желчном пузыре, желудке, двенадцатиперстной кишки (тошнота, тяжесть в желудке после еды, вздутие, отрыжка, горечь во рту, запоры, поносы).

В случае обострения наблюдается интенсивная боль в области правого подреберья, пилородуоденальной и эпигастральной области с иррадиацией в правое плечо и лопатку (болевой синдром). Болезненное состояние сопровождается тошнотой и многократной повторным рвотой (диспепсический синдром), повышением температуры тела, прогрессирующая общая слабость с временным проявлением желтухи (синдром холестаза).

При объективном исследовании имеется ряд характерных признаков: больной может быть беспокойный от болевого ощущения при желчной колике или лежать неподвижно при деструктивном холецистите с ограничением движения правой половины грудной клетки. При осмотре имеется желтый оттенок (субиктеричность) кожи и склер, обложение языка налетом с явной сухостью, температура тела 380С и выше с реакционной тахикардией (увеличение частоты сердцебиения).

В процессе проведения пальпации живота, наблюдается напряжение (дефанс) мышц брюшной стенки в области эпигастрии и правом подреберье, которое сопровождается болевым ощущением у больного. Обнаруживают увеличенного в размерах желчного пузыря и  болезненной печени, плотной консистенции. В случае обструкции конкрементом желчного протока, наблюдается стул светлого цвета и темного окраса моча.

Характерны резко положительные пузыре симптомы:

  1. Симптом Кера – за счет проведения глубокой пальпации в точке желчного пузыря / участок Кера (пересечение реберной дуги с внешним краем правой прямой мышцы живота), больной испытывает резкую болезненность.
  2. Симптом Грекова – Ортнера – при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге, отмечается боль.
  3. Симптом Мерфи – ощущение усиления боли на вдохе при глубокой пальпации живота, когда рука находится в правом межреберье.
  4. Мюсси – Георгиевского / френикус симптом – за счет диафрагмального нерва, который разветвляется в перитонеальном покрытии желчного пузыря, происходит иррадиация болевых ощущений в правое надплечье и возникновения боли при пальпации в правой надключичной области в зоне прохождения диафрагмального нерва (между ножками правой кивательной мышцы).
  5. Шоффара – при проведении глубокой пальпации живота усиление боли в проекции поджелудочной железы (на 5 -6 см выше пупка справа между биссектрисою угла пупка и срединной линией живота).
Close