Клиническая картина кишечной непроходимости

Клиническое течение развития симптоматической картины КН разделяют на 3 фазы. Первая (начальная) стадия характеризуется наличием схваткообразного болевого синдрома и локальной брюшной симптоматики, продолжительностью 2 – 12 часов. С 12 – до 36 часов течение интоксикационной стадии / мнимого благополучия (промежуточная), которая включает в себя изменение схваткообразной боли в постоянный с меньшей интенсивностью, вздутие живота с неотхождением газов и задержкой дефекации.После 36 часов наступает терминальная стадия (поздняя), которая ведет к гемодинамическим нарушениям с развитием перитонита.

Наиболее характерные субъективные проявления (жалобы больного) при КН:

  1. Болевой синдром не связан с приемом пищи, возникает остро (продолжительностью 2 – 3 дня) без локализации. Исчезновение болевых ощущений является плохим прогнозом течения. Характерность боли зависит от вида КН: обтурационная – схваткообразные боли, странгуляционная – устойчивая боль с усилением при нападении, паралитическая – распирающие постоянное болевое ощущение, умеренной интенсивности.
  2. Рвота – рефлекторно обусловлена (многократна рвота), между промежутками которого, больного беспокоит тошнота, отрыжка. Характерный застойным содержание к которому в дальнейшем присоединяется гнилостный запах “каллова рвота”. В зависимости от уровня КН наблюдается выраженность рвоты: высокая – частое, низкая – с большим интервалом.
  3. Застой газов с задержкой дефекации (чаще при низкой КН). При высокой КН – возможен стул на начальном этапе в случае опорожнения кишечника. Кровянистые выделения из заднего прохода наблюдаются при инвагинации.

Характерные признаки КН при объективном исследовании.

Важно собрать жалобы и диагностические данные из истории болезни больного, наличия в прошлом перенесенных оперативных вмешательств, воспалительных процессов и травм в брюшной полости. Тяжесть общего состояния зависит от времени обращения в медицинское учреждение, форму КН. Особенностью является тахикардия при нормальных показателях температуры тела, которая появляется с прогрессированием патологического процесса “токсичные ножницы”.

Смотровое обследование брюшной стенки проводится с первоочередной целью исключения защемления грыжи и послеоперационных спаечного процесса. Вздутие живота – основная из характерных признаков КН и отмечается в большей степени при низкой форме. Неравномерное (асимметричное) вздутие живота наиболее встречается при странгуляционной КН. При обтурационной форме – возможна видимая перистальтика кишечника, или визуализации раздутых кишечных петель. При пальпаторном обследовании отмечается напряженность мышц брюшной стенки (дефанс), болезненность отмечается в период приступа и развитию перитонита. Симптом раздражения брюшины (Щеткина – Плюмберга) отрицательный. Больной занимает вынужденное положение, показатели АД низкие в результате снижения объема циркулирующей крови, язык сухой с присутствующим грязным налетом.

Специфические признаки характеризующие кишечную непроходимость

  1. Пальпаторные:

Симптом Шимана – отмечается неравномерное вздутие, которое начинается от правого подреберья заканчивается западением нижней левосторонней части живота, характеризуется резкой болью в правой подвздошной области. Возникает при повороте слепой кишки.

Симптом Валя – ранний признак КН. При общем осмотре или пальпации, отмечается балоноподобное выпячивание с четкими контурами.

Симптом Тевенара – при пальпации брюшной стенки, резкое ощущение боли в области проекции корня брыжейки (по средней линии живота на два сантиметра ниже пупка). Наблюдается при повороте тонкого отдела кишечника с возможной причиной возникновения патологического процесса (инвагинат, опухоль, локализованный воспалительный инфильтрат).

  1. Аускультативные:

Симптом Склярова – выслушивается в результате легкого сотрясения живота подобию “шума плеска”. Признак растяжения петли кишечника с содержанием жидкости и газов.

Симптом Спасокукотського – Вильмса – выслушивается множественные громкие шумы ( “шум падающей капли”), характерные для начальной стадии КН (сохранена перистальтика).

Симптом Лотейсена – выслушивание тонов сердца в брюшной полости. Отмечается в результате развития пареза кишки с отсутствием перистальтики.

  1. Перкуторно:

Симптом Кивуля – над раздутой газами петлей кишечника прослушивается высокий тимпанит с металлическим оттенком, характерный на начальном развития КН.

Симптом Шланге – при пальпаторном или перкуторном исследовании вызывается перистальтика кишечника.

  1. Ректальные:

Симптом Грекова / “Обуховской клиники” – при пальцевом ректальном обследовании определяется раздутая, пустая ампула с зияющим отверстием заднего выхода.

Симптом Цеге – Мантефейля – в случае проведения сифонной клизмы, введение более 500 – 700 мл жидкости исключается с последующим вытеканием. Причина – уменьшение объема дистального отдела толстого кишечника в результате низкой непроходимости.

Close