Клиническая картина аппендицита

Течение воспалительного процесса в слепом отростке обычно проходит типично и имеет ряд характерных особенностей. Початок болезни характеризуется общим недомоганием и дискомфортными ощущениями в эпигастральной части живота, которое длится около 2-4 часа. Фаза местных симптомов – проявляется с более четко выраженной аппендикулярной симптоматикой и возникает через 4-6 часов от начала воспалительного процесса. Через 12 часов до 2-х суток длится фаза аппендикулярных осложнений.

Наиболее постоянные субъективные проявления острого аппендицита: болезненные ощущения в правому нижнему квандранте, перемежность боли с эпигастральной области в правую сторону живота вниз ближе к подвздошной кости ( первых 3-и – 5-ти часов), однократная рефлекторная рвота, задержка дефекации (запоры, поносы).

Объективные проявления острого аппендицита: боли в нижней правосторонней области при пальпаторном обследовании, напряжение правосторонних мышц брюшной стенки, субфебрильная температура тела (370С – 380С), которая приводит к повышению уровня частоты пульса (тахикардия), повышение выше нормы нейтрофильных лейкоцитов с высоким уровнем СОЭ. При аускультативному исследовании отмечают снижение перистальтики кишечного тракта. Также, характерна триада Мерфи (снижение аппетита, повышение температуры и рвота).

Специфические симптомы характеризующие острый аппендицит

Симптом Ауре-Розанова: вследствие пальпаторного обследования в области Пти – треугольника (правосторонняя поясничная область), возникает увеличение болевых ощущений.

Симптом Бартомье – Майкельсона: в результате глубокой пальпации в нижней части живота справа – усиления чувствительности локализованной боли. Начальная позиция больного лежа на левом боку.

Симптом Розанова: при кашле ощущение усиленной боли в правом нижнем квадранте.

Симптом Кохера: миграция изначальной боли из пупочной области в правую подвздошну область.

Симптом Роздольского: в результате постукивания кончиками пальцев (перкуссии) по брюшной стенке в правой подвздошной области – усиление боли.

Симптом Образцова – Мальцера: наличие боли в правосторонней нижней части брюшной стенки, которая отмечается при пассивном разгибании или активного сгибаниея правой ноги больного, во время которого обследуемый находится лежа на спине. Сопровождение боли, как результат воспаления брюшины, покрывающей m. illiopsoas.

Симптом Ровзинга: боль в правой подвздошной области живота, при непрерывной глубокой пальпацией,  которая начинается с левой подвздошной ямки в направлении вверх (против часовой стрелки вдоль толстой кишки). Вследствие повышенного внутреннего давления в кишечнике при нажатии – кишечное содержимое и воздух направлены к илеоцекальному клапану, провоцирует боль в правой части живота.

Симптом Ситковского: при быстром повороте налево в положении лежа, отмечаются болевые ощущения в правой подвздошной области.

Симтомы раздражения брюшины при остром аппендиците:

Симптом Щеткина – Плюмберга: усиление болевых ощущений после быстрого отрыва рук при пальпации от брюшной стенки.

Симптом Воскресенского: резкая болезненность при скользящих движениях руки с эпигастральной области вниз живота.

Атипичные формы аппендицита

При атипичных формах протекания острого аппендицита наблюдается измененая симптоматическая картина с учетом индивидуальных особенностей каждой из форм, учитывая различные варианты расположения слепого отростка, течения воспалительного процесса у беременных женщин и возрастных соотношений.

Месторасположение аппендикса находится в точке схождения трьох тений слепой кишки, где  он отходит располагаясь на задне – внутренней поверхности купола. Проекцируется на правую нижнюю (подвздошную) область брюшной стенки. Однако существуют и другие варианты расположения: подпеченочная (при высоком стояние слепой кишки), тазовое (в полости малого таза), ретроцекальное (локализация на задней поверхности слепой кишки), ретроперитонеальные (забрюшинное), левостороннее или мезоцекальное (расположение в левом подреберье или в центре живота).

Подпеченочна форма – клинические симптомы могут напоминать проявление острого холецистита, но при этом есть положительные аппендикулярные симптомы с негативными симптомами воспалительного процесса желчного пузыря. Повышение болевой чувствительности с резким напряжением мышц локализованные в правом подреберье. При УЗИ – диагностике отсутствуют патологические изменения желчного пузыря.

При ретроцекальной и ретроперитонеальной форме – клинические признаки напоминают почечную колику или воспаление простаты. Болевые ощущения и напряжение мышц наблюдается в поясничной и правой боковой области. Отмечают при физикальном исследовании положительные аппендикулярные симптомы. В общем анализе мочи отсутствуют изменения.

Тазовая форма – проявляется неинтенсивной и постоянной больи выше пупартовой связки и над лоном. Клинические явления напоминают цистит или колит, а у женщин – гинекологическую патологию. Имеющийся положительный симптом Коупа (больной принимает лежачее положении на спине с согнутыми в коленном суставе правой нижней конечности, которую приводит к животу, после чего выполняются ротационные движения, которые при положительном результате дают болезненность внизу правой области живота).

Мезоцекальна форма острого аппендицита – боль локализуется вокруг пупка. Живот надут и напряженный, напоминает явления хронического энтероколита.

Особенности специфики аппендицита у детей – характеризуется нарастающими болями в брюшной полости без четкой локализации с повышенной реактивностью воспалительного процесса (гиперергическая реакция), лабильностью органов кишечного тракта (диарея, запоры). Присутствие в правой подвздошной области болезненности и напряженность мышц. Физикальном исследования характеризуется положительным симптом Эрдмана (ребенок лежит на правом боку с согнутыми ногами приведенными к животу, ручка лежит на правой стороне низу живота, как защитный механизм при осмотре врача).

Особенности специфики аппендицита у пожилых людей – имеется умеренная болезненность с незначительным напряжением мышц с пониженной реактивностью воспалительных механизмов (гипоергична реакция), признаки атопии кишечника (метеоризм), что приводит к динамической кишечной непроходимости. Температура тела и лейкоцитоз умеренно выраженный или умеренно повышенный. Преобладание деструктивных форм аппендицита (первично гангренозный аппендицит).

Особенности специфики аппендицита у беременных – вследствие увеличения размеров матки, товстая кишка и апендикс смещается вверх, илеоцекальный угол малодоступен при пальпации, защитное напряжение мышц не выражена. Проявляется заболевание внезапным началом с невыразительным болевым синдромом, который смещается вверх при пальпации живота. Присутствует лейкоцитоз, но у беременных это физиологическая норма. Температурная реакция выражена слабо (350 С – 370 С).

Close